Vzamem hidroksiklorokin za avtoimunsko motnjo, vendar ga ne bi smeli jemati za Covid-19

Toda to je bilo skorajda konec tega. Trump je v ponedeljek sporočil, da je jemal hidroksiklorokin kot preventivni ukrep, čeprav pravi, da so se njegovi testi za koronaviruse vrnili negativno. "Vse, kar vam lahko povem, je, da se mi zdi, da sem v redu," je dejal Trump, poroča New York Times. »Kaj moraš izgubiti?"

Uradniki za medicinsko in javno zdravje so spet hitro poudarili, da nedavna klinična preskušanja hidroksiklorokina za zdravljenje CoviD-19 niso pokazala jasnih koristi, in dejansko lahko posamezniki, okuženi s Covidom-19 droga brez priporočil njihovih zdravnikov.

Trumpove izjave, Steven E. Nissen, dr. Med Krat, "Moja skrb bi bila, da javnost ... verjamem, da je jemanje tega zdravila za preprečevanje okužbe s kovidom-19 brez nevarnosti. Pravzaprav obstajajo resne nevarnosti.” Krat Prav tako poroča Eric Topol, dr. Med z uporabo droge. "Lahko se zgodi komu," je rekel. Velika opazovalna študija uporabe hidroksiklorokina in klorokina, objavljene v reviji The Lancet 22. maja se zdi, da podpira te pomisleke in ugotovi, da je bil "vsak od teh režimov zdravil povezan z zmanjšanim bolnišničnim preživetjem in povečano pogostostjo ventrikularnih aritmij, kadar se uporablja za zdravljenje CoviD-19."

Kot nekdo, ki že 16 mesecev jemlje hidroksiklorokin, so ta opozorila o "resnih nevarnostih" in usodnih srčnih razmerah zdravnikov z domišljijskimi poverilnicami vzbudila moje zanimanje in skrb. Običajno je jasno, da jemanje zdravila za Covid-19--kot zdravljenje ali preventivni ukrep-še zdaleč ni priporočljivo z zdravnikom, vendar bi moral biti * i * zaskrbljen? Poklical sem svojega revmatologa, da sem vprašal.

Kateri so standardni stranski učinki hidroksiklorokina?

Moj zdravnik na žalost ni vrnil mojega klica do roka. Ampak sem se lahko nekaj časa zaskočil s h. MICHAEL BELMONT, dr. Med.

Najprej mi pravi, da hidroksiklorokin ne šteje za tvegano ali sporno za bolnike z diagnozo lupusa ali vnetnega artritisa. "Vsi bolniki s sistemskim lupusom bi morali biti na hidroksiklorokinu, razen če imajo absolutno kontraindikacijo," pravi dr. Belmont. „Dvesto tisoč Američanov z lupusom [se diagnosticira vsako leto]; 80 do 90 odstotkov naj bo na zdravilih."To je zato, ker gre za" zdravilo v ozadju, "pravi. Ima sposobnost zmanjšanja težav z artritično in kožo, povezano z lupusom; Ena študija je pokazala, da je zmanjšala stopnjo umrljivosti za tiste, ki jih jemljejo; in ima "aditivne lastnosti z drugimi zdravili."(Za to, kar je vredno, se hidroksiklorokin uporablja manj pogosto za zdravljenje artritisa v približno 10 odstotkov primerov, DR. Belmont pravi, vendar to je zato, ker gre za bolj "skromno" zdravilo, za zajezitev simptomov pa je pogosto potrebna dodatna zdravila.)

„Dvesto tisoč Američanov ima diagnozo lupusa [vsako leto]; 80 do 90 odstotkov mora biti na hidroksiklorokinu.”-H. Michael Belmont, dr

Toda še vedno, preden začnete preizkusni tečaj, dr. Belmont s svojimi pacienti razpravlja o tveganjih in stranskih učinkih. »To je skupno odločanje. Kot klinik razložite, zakaj menite, da bi moral pacient poskusiti z zdravili in omenjate najpogostejše in najtežje stranske učinke, «pravi. "Toda" najpogostejši "še vedno pomeni, da so redki.”Kako redko govorimo? "V 35 letih sem dal hidroksiklorokinu približno 40.000 ženskam [po podatkih fundacije Lupus Amerike je 90 odstotkov ljudi, ki živijo z Lupusom, ženske]. Toda vzemimo 100 na primer. Pet let po tem, ko se začnejo, je od 90 do 95 od 100 še vedno na zdravili.

Za hidroksiklorokin ta razprava o stranskih učinkih vključuje možno alergijsko reakcijo (v kateri točki DR. Belmont bi svojemu pacientu priporočil, da preneha jemati zdravila, ker bi se lahko razvil v nekaj hujšega), kožni izpuščaj, prebavne motnje in začasni zamegljen vid. Težje-in še redkejši učinki vključujejo makulopatijo mrežnice (ali vprašanja, povezana z očesno makulo) po letih uporabe, ali redkeje še vedno srčne težave. Ta zadnji premislek, pravi, je nov dodatek k pogovoru. „Kratkoročno to vprašanje hidroksiklorokina, ki vpliva na srčni električni sistem na način, ki lahko privede do aritmije. Do te kovidne epidemije je v resnici nisem omenil [bolnikom], ker to res ni klinično pomembno vprašanje."

Ta sledi z lastnimi izkušnjami: moj zdravnik je rekel, da bi moral dobiti izpit za oč. Toda to je bila največja potencialna rdeča zastava, ki jo je vzgojil; V mojem spominu sploh nismo razpravljali o srčnih težavah. In do danes nisem doživel nobenih stranskih učinkov jemanja zdravil.

Toda samo zato, ker je hidroksiklorokin varen za uporabo za svoje namene, ki jih odobri FDA."

Pomen kliničnih preskušanj

Dr. Belmont vzbuja dve glavni področji, ki skrbijo v zvezi s Trumpovim kavalirskim pristopom k jemanju drog iz nedokazanih razlogov. Prva je, da brez ustreznih kliničnih preskušanj postane nemogoče oceniti učinkovitost in tveganja zdravljenja.

"Kot klinični znanstvenik mislim, da je na voljo dovolj informacij in podatkov za preučevanje hidroksiklorokina v treh nastavitvah: Prep (profilaksa pred izpostavljenostjo ali ukrepi za preprečevanje bolezni pred izpostavljenostjo), PEP (profilaksa po izpostavljenosti) , in aktivno zdravljenje, ”Dr. Pravi Belmont. "Toda to bi morali storiti le v institucionalnem pregledu (IRB), odobrenem sojenju. To je formalna nastavitev, kjer imate aktivno skupino zdravljenja, imate kontrolno skupino in ponujate priložnost za analizo podatkov za odgovor na določeno hipotezo. Če [uporabljate zdravilo], če ni kliničnega preskušanja, v resnici nimate možnosti, da bi na organiziran, sistematično pridobili podatke, in to bi vas lahko pripeljalo do napačnega zaključka v kateri koli smeri."

Še eno ne-majhno vprašanje, ki se pojavi, če preskočite fazo kliničnega preskušanja testiranja novega zdravljenja, je varnost. "Ko opravite klinično preskušanje, obstaja obveznost načelnega preiskovalca in vseh drugih strank, ki gredo v študijo, da bi tesno spremljali stranske učinke, strupenosti in tveganje," DR. Pravi Belmont. »Morate poročati o tem, kaj se imenuje„ neželeni učinki zdravljenja.„V preskusnem obdobju, če pride do škodljivega učinka, ga morate prijaviti."

Dr. Drugo skrb Belmonta si deli veliko ljudi, ki trenutno jemljejo hidroksiklorokin (vključeno sedanje podjetje).

Široka uporaba hidroksiklorokina za Covid-19 bi lahko privedla do pomanjkanja droge

"Willy-Nilly uporaba hidroksiklorokina za prep [na primer, kako Trump ga jemlje] v velikem številu populacije bi lahko ustvarila pomanjkanje za same bolnike, za katere FDA in znanstvena skupnost ve, da deluje, to je lupus in revmatoid Bolniki z artritisom, "pravi dr. Belmont.

Marca smo že videli začasno pomanjkanje hidoksiklorokina, dr. Belmont potrjuje, dokler nekatere države niso izdale izvršnih ukazov, ki farmacevtom preprečujejo, da bi ga izdali nikomur, ki ni vključen v klinično preskušanje, ali čigar zdravnik je potrdil, da je bilo zdravilo naročeno za lupus ali vnetni artritis. Ko so se zgodnji preskusni rezultati izkazali za manj obetavni, kot so upali, se je splošno zanimanje za drogo zmanjšal, vendar dr. Belmont pravi, da bi Trumpova napoved ta teden lahko povzročila še eno vožnjo na drogo.

Annie (ki je zahtevala, da sem priimek zaščitil njeno zasebnost), 31, je bila diagnosticirana z avtoimunskim stanjem Sjogrenovega sindroma, ko je bila 23-letna diplomirana študentka. Skoraj takoj so ji predpisali Plaquenil (različica hidroksiklorokina). In, v nasprotju z mojimi izkušnjami, pravi, da je kmalu začela doživljati nezaželene neželene učinke, vključno z izpadanjem las, utrujenostjo, težavami s trebuhom in splošno šibkostjo. "Zdelo se mi je, kot da bi se potrudil, da sem pobral noge, da se premaknem; Za sprehod po sobi se je zdelo, kot da nosijo peščene vrečke, «pravi.

Po sedmih letih tehtanja negativnih neželenih učinkov zdravila proti simptomom bolezni (kar lahko vključuje tudi izpadanje las in utrujenost) se je odločila, da neha jemati Plaquenil. Zdravila je že mesece, a tudi še vedno pravi, da jo je novica o Trumpovi potrditvi droge za Covid-19 poslala v spiralo tesnobe.

"Ko sem začel slišati o vseh pomanjkljivostih in o tem, kako ljudje niso mogli napolniti njihovih receptov, sem začel panično panično."-Annie, Sjogrenov pacient

"Moja prva misel, ko bi slišal, da bi hidroksiklorokin lahko uporabil za zdravljenje Covid-19. »Toda ko sem začel slišati o vseh pomanjkljivostih in o tem, kako ljudje niso mogli napolniti njihovih receptov, sem začel panično panično. Čeprav nisem jemal zdravila, sem bil takšen: "Ali naj pokličem svojega zdravnika in ji napišem recept, da ga lahko dobim v primeru? Kaj pa, če ga res potrebujem?'To me je malo zaletelo."

Annieina reakcija mi je znana-ko sem marca slišal novice o pomanjkanju hidroksiklorokina, sem prej napolnil svoj recept, kot sem moral, samo da bi se prepričal. Samo poglejte, kako težko je dobiti toaletni papir! mislil sem. In ne morem naročiti svojega zdravila v razsutem stanju.com.

Ko je Annie's Panic odletela, je našla nov val občutka. "Težko je povedati z besedami," mi reče. Toda tisto, kar opisuje, se sliši podobno kot razočaranje v našem predsedniku in v naši državi. »Prav tako grozljivo je, kako ljudje popolnoma ne upoštevajo drugih ljudi, ki potrebujejo zdravila, da preživijo. Potrebujejo ga dobesedno živeti, in ti ljudje so na zalogi, ker: "Zakaj ne?"Tako je sebična," pravi.

Preden obesim telefon z Annie, vprašam, ali ima kaj, kar želi dodati na temo. "Nihče pri mojem delu ne pozna posebnosti moje zdravstvene situacije," pravi. »Vedo."Sprva se zdi kot ne-zaporednik. Dokler se ne zavedam, je to bistvo, srce vprašanja. "Ljudje se ne zavedajo, koliko ljudi vplivajo na avtoimunske razmere, koliko ljudi morda potrebuje to zdravilo, kako široke so posledice," pravi.

Nikoli ne bomo v celoti vedeli v celoti vpliv naših domačih dejanj, ki nosimo masko in prihranimo zdravilo za tiste, ki ga resnično potrebujejo pri preprečevanju najslabšega scenarija. Vemo pa, da je najhitrejši način, da postavimo svoje želje in želje nad potrebami drugih.

Ta članek je bil posodobljen 22. maja, da bi vključeval ugotovitve velike opazovalne študije o uporabi hidroksiklorokina pri bolnikih s kovidom-19.