Upravljanje teže ni samo stvar volje in moramo govoriti o vseh razpoložljivih orodjih za zdravljenje

"Na koncu dneva debelost je medicinsko vprašanje, "pravi dr. Dajatev. Svetovna zdravstvena organizacija ocenjuje, da se je v letu 2016 štelo za 13 odstotkov odraslih, kar pomeni. Po podatkih Nacionalnega zdravstvenega inštituta, ki je prekomerna teža (BMI 25 ali več) ali debelost, ljudem večje tveganje za srčne bolezni, sladkorno bolezen tipa 2, spalno apnejo, možgansko kap, demenco in nekatere vrste raka, vključno s tistimi, ki vplivajo na to prsi, črevesa, žolčnika in maternice. Tudi matere s prekomerno telesno težo ali debelostjo imajo večjo verjetnost, da bodo doživele zaplete nosečnosti, kot so gestacijska diabetes, preeklampsija (visok krv.

Medtem ko dr. Levy pravi, da večina ljudi ne bo začela videti zapletov, povezanih z debelostjo, dokler njihov BMI ne doseže 30 ali več, ta vprašanja včasih predstavljajo z nižjo težo. Na primer, pravi, da imajo azijski porek. Medtem ko zdravniki pogosto predlagajo izgubo teže kot prvi korak za preprečevanje in zdravljenje teh vprašanj, je v praksi pogosto lažje reči kot narediti.

Zakaj prehrana in vadba ne vodijo vedno do večjega hujšanja

Običajna modrost pravi, da je preprečevanje debelosti tako preprosto, kot je prehranjevanje v zmernosti in redno vadbo, vendar je veliko bolj zapleteno. Za eno stvar je veliko trdoživo, evolucijsko, da se držijo odvečne teže. "Naša genetika se v zadnjih 200 letih ni spremenila, ampak kako živimo, dostop do hrane in vrst hrane, telesne aktivnosti in vrst delovnih mest [so se spremenili]," pravi Vijaya Surampudi, docent medicine V UCLA -jevem oddelku za prehrano ljudi, ki deluje v centru za debelost in presnovo na univerzi. "Vsi smo potomci ljudi, ki so preživeli obdobja lakote; naša telesa, genetsko, zelo dobro shranjujejo kalorije za kasneje. Vendar živimo v družbi za prehrano s hranili [in] mnogi od nas ne vstopajo več v obdobjih lakote."Veliko tega naj bi bilo posledica našega sodobnega prehrambenega sistema, napolnjenega z nizkokakovostno predelano hrano z veliko sladkorja, soli in nezdravih maščob.

Ne glede na to obstajajo dodatni fizični in psihiatrični razlogi. "Nekateri fizični vzroki vključujejo endokrine motnje, genetske motnje, neželene učinke zdravil, nevrološke poškodbe ali tumorje, ki vplivajo Meadows Ranch. "S psihološkega vidika nekateri trpijo zaradi motnje prehranjevanja. Nekateri imajo sindrom nočnega prehranjevanja, ki po večernem obroku porabi vsaj 25 odstotkov dnevnih kalorij. Obstajajo nekateri ljudje, ki čustveno jedo, ko se počutijo žalostne, dolgčas ali zaskrbljeni. Nekateri preživeli travme jedo, da bi se počutili, kot da je njihovo telo manj privlačno in manj ogroženo za prihodnji napad, "dodaja.

"Vemo, da je telo zasnovano tako, da se brani pred izgubo teže, tudi pri nekom, ki ima prekomerno telesno težo."-Nicole Garber, dr

Zdravniki se strinjajo, da če ni osnovnega duševnega ali fizičnega zdravstvenega stanja, ki povzroča debelost, prehrano in kombinacijo vadbe s spremembami življenjskega sloga, kot so programi upravljanja stresa in spanja in terapija. Toda te stvari ne delujejo vedno, saj resnica je izguba teže samo stvar volje. "Vemo, da je telo zasnovano tako, da se brani pred izgubo teže, tudi pri nekom, ki ima pretirano telesno težo," pravi dr. Garber. "Študije so pokazale, da lahko ljudje običajno shujšajo približno 6 do 9 mesecev, nato pa se v telesu pojavijo spremembe, ki zmanjšujejo izdatke za kalorije in povečajo apetit. [Pred kratkim smo odkrili], da te spremembe posredujejo z nevrohormonalnimi spremembami v telesu, vendar mora medicinska skupnost dohiteti novo znanost in se približati hujšanju z vedenjem, da bo telo poskusilo ohraniti svojo težo."

Tako je bilo tako za Quinna, pa tudi za 28-letnega Rheannona, ki je jemal zdravila in na koncu imel gastrektomijo za rokave za pomoč pri hujšanju. "Pred operacijo sem preizkusil opazovalce teže, vadbo in dieto," pravi Rheannon, ki je pri 5'2 "pred operacijo tehtala 360 kilogramov. "Ampak imel sem težave pri izgubi teže-izgubil bi, toda potem bi jo pridobil nazaj."

To je pogosta izkušnja, pravi dr. Levy, ki je opravil operacijo Rheannona. "Ko izgubite več kot 10 odstotkov teže, glede na to, kaj si vaše telo želi, misli, da se ukvarjate s stradanjem," pravi. "Vaš metabolizem se začne upočasniti in lakota se začne povečevati, ker vaše telo želi, da to težo dobite nazaj ... to je hormonsko in presnovno vprašanje."V takšnih primerih, ko mora bolnik zaradi zdravstvenih razlogov shujšati, lahko sledijo medicinski posegi za hujšanje.

Kaj si zdravniki mislijo o zdravilih za hujšanje in bariatrični kirurgiji

Zdravila na recept pogosto dodajajo v načrt zdravljenja z uravnoteženo prehrano, vadbo in modifikacijami življenjskega sloga, ki se zgoraj omenjajo. "Glede na zdravstveno anamnezo pacienta, če je njihov BMI večji od 30, se lahko uvrstijo [za zdravila]," pravi dr. Surampudi. "Nekateri izbrani pacienti, ki imajo BMI, večji od 27, z debelostjo [zdravstvene težave] lahko prav tako izpolnjujejo pogoje."

Številni zdravili, predpisani za izgubo teže, vključno s fenterminom, benzfetaminom, dietilpropionom in fendimetrazinom-interactom z živčnim sistemom za zatiranje apetita, pravi dr. Garber, ki dodaja, da drugi pomagajo zmanjšati količino maščobe, absorbirane iz obroka (Orlistat), ali upočasnite čas, ki ga potrebuje za hrano, ki izprazni želodec, pri čemer ohranja lakote (liraglutid). Ta zdravila niso ravno preprosta popravka, še posebej, ker mnogi prihajajo z neprijetnimi stranskimi učinki, kot so glavoboli, GI nelagodje in utrujenost, poleg resnejših vprašanj, kot so huda tesnoba, visok krvni tlak, dirkalno srce ali napadi.

Vendar je najnovejša farmacevtska možnost, ki jo je odobril FDA, šele prejšnji mesec, Plenity, prvovrstna tabletka za hujšanje, ki uporablja drugačen pristop. Zasnovan je tako, da ljudem pomaga obvladovati svojo težo z polnjenjem želodca z gel podobno snovjo. Vsaka kapsula je napolnjena s hidrogelom, ki se v želodcu širi, ko ga jemljemo z obrokom, zaradi česar se ljudje počutijo polne in jim pomagajo pojesti manjše porcije. V debelem črevesju je razčlenjen in izgnan iz telesa s hrano in obljublja, da bo sprožil manj resnih stranskih učinkov kot druga zdravila, saj ne vstopi v krvni obtok ali vpliva na telo na biokemično raven. (Napihnjenost, nakup in bolečine v trebuhu so najpogosteje poročane o pomanjkanju pleniranja.) Druga ključna razlika je v tem, da je odobrena s FDA za tiste z BMI 25 in zgoraj v drugih besedah, vključuje tiste, ki veljajo za prekomerno telesno težo, namesto da so omejeni za tiste, ki veljajo za debele. "Napolni velik vrzel pri skrbi za bolnike s prekomerno telesno težo poleg prehrane in vadbe," pravi dr. Surampudi, ki ugotavlja, da je še prezgodaj, da bi ugotovil, ali je ta možnost morda učinkovitejša od trenutno na voljo drog.

Ena stvar je Verjetno je, da tako kot druga zdravila za hujšanje verjetno ne bo trajna popravka za vse. "V nekaterih študijah ljudje povrnejo izgubljeno težo, če se zdravila ustavijo, še posebej, če oseba ni spremenila nobenih življenjskih navad," pravi dr. Surampudi.

"Vedno pravim, da je [bariatrična kirurgija] orodje-to ni odgovor na vaše težave."-Quinn, 32

Bariatrična kirurgija je še ena od možnosti za nekatere ljudi, ki se upoštevajo resno debele (z BMI, večjim od 40), ali tistih z BMI, večjim od 35 s pripadajočimi zdravstvenimi težavami, pravi dr. Surampudi. Poleg gastrektomije rokavov Quinn in Rheannon je želodca še ena možnost še želodca. Za ta postopek nastane vrečka v želodcu, hrana pa se preusmeri na točko naprej po tankem črevesju, kot bi bilo običajno. "V naši domači anatomiji jemo hrano in ta hrana se skoraj takoj pomeša z našimi prebavnimi encimi in sokovi," pravi dr. Dajatev. "Z želodčnim obvozom ustvarimo eno pot za hrano in eno pot za prebavne encime, in se malo pozneje srečajo v GI traktu."Zaradi tega zaostajanja v prebavnem delovanju bolnik želodca absorbira manj kalorij iz hrane, ki jo jedo, njihovi lakoti pa se zmanjšajo. Želodčni obvod se običajno priporoča za debele bolnike z BMI nad 45.

"Bariatrična kirurgija lahko pomaga [prehod na zdravo prehrano in rutino vadbe]," dr. Pravi Surampudi. Prav tako je zelo učinkovit tudi za dolgoročno izgubo teže, ki kažejo, da bolniki ohranjajo več kot 50 odstotkov začetne izgube teže do 20 let po operaciji, zdravstvene težave, povezane z debelostjo. Ampak spet, to ni rešitev Magic-Bullet. Čeprav je Rheannon od operacije julija 2018 izgubila skoraj 100 kilogramov, pravi, da njena teža še vedno niha. Prav tako se ji je zdelo zahtevno, da se prilagodi novemu načinu uživanja po operaciji. "Nekateri bodo jedli, ko jim bo dolgčas, in ko boste imeli to operacijo. To je zato, ker lahko prenajedanje po bariatrični kirurgiji povzroči slabost, bruhanje in druge neprijetne zaplete-in to lahko celo vodi v točko želodca sčasoma, s čimer ogrozi učinkovitost namere postopka. "Morate biti duševno pripravljeni. Zame je bila dobra odločitev, vendar ne bodo vsi imeli miselnosti, ki sem ga imel."

Quinn se strinja s tem občutkom. "Vedno pravim, da je [bariatrična kirurgija] orodje-to ni odgovor na vaše težave," pravi. "Če imate nezdrav odnos s hrano, operacija izgube teže ne bo popravila. Morate biti pripravljeni v celoti potopiti se vanj v vseh pogledih svojega življenja, do konca svojega življenja."

Zdravniki so na isti strani o medicini in operacijah, ki sta koristna pri zdravljenju pacienta z resno debelostjo. Kljub temu trenutno na voljo možnosti niso popolne. "Še vedno se moramo naučiti izgube teže, vključno s preprečevanjem ponovnega pridobivanja teže, kdo se bo odzval na katero terapijo najbolje in kako učinkoviteje pomagati bolnikom prek planote," pravi dr. Surampudi. Zdrava prehranjevanje in vadba morata biti vedno osnova vsakega načrta za zdravljenje debelosti-vse drugo je le "dodatno orodje", ki ga je treba uporabiti, kadar je to nujno potrebno, pravi.

Dr. Levy dodaja, da morajo zdravniki postati bolj proaktivni pri pomoči bolnikom pri reševanju debelosti prej vodi do zdravstvenih zapletov. "Debelost deluje kot vsaka druga bolezen. Prej ko se zdravite, bolj uspešni boste, "pravi. "Zakaj moramo počakati, da nekdo ima debelost v končni stopnji za zdravljenje te bolezni? Ne gre za to, da se nikoli več ne morete vrniti od tega, ko ga dobite, ampak če bomo o tem začeli govoriti prej, bo lažje preprečiti [škodljive zdravstvene rezultate]."

Strokovnjaki se strinjajo, da se je vredno pogovoriti s svojim doktornikom, če želite shujšati in imeti težave. Lahko vas napotijo ​​na nutricionista ali trenerja, ki je specializiran za hujšanje, ali pa morda priporočajo možnost, ki je bolj medicinska narava. (Za mnoge ljudi te možnosti krije zavarovanje, pravi dr. Dajatev.)

V primeru Quinna je ta pogovor z zdravnikom spremenil življenje: preoblikovala je svoj odnos s hrano, zdaj je redna v telovadnici in je v treh letih od njene gastrektomije za rokave dokončala triatlon in številne 5K. "Verjamem, da ste lahko telesno pozitivna oseba in še vedno opravite operacijo izgube teže," pravi. "Moja velikost in moje zdravje sta v mojih očeh dve različni stvari in moje telo ne bo ostalo zdravo, če bi nosil približno 300 kilogramov."

Da, lahko ljubiš svoje telo in še vedno želiš shujšati-tu je, kako hoditi po tej fini črti. Ena strategija za preprečevanje debelosti, ki vas lahko preseneti? Zdravo, dolgoročno razmerje.