9 od 10 temnopoltih žensk bo dobilo fibroide pred 50 let, zato so možnosti zdravljenja še vedno tako omejene?

Histerektomije niso edini odgovor na fibroide

Ena največjih težav pri fibroidih je, da medicinska skupnost še vedno ne ve, zakaj se zgodi in zakaj so posebej tako pogosti pri črnih ženskah. Jessica Shepherd, dr. Med Fibroidi. (Družinska zgodovina je tudi dejavnik tveganja; če je imela vaša mati fibroide, kot je moja, zaradi česar ste trikrat večjo verjetnost, da jih boste razvili kot nekdo, katerega mati nima fibroidov.)

Dejstvo ostaja, da črne ženske nesorazmerno vplivajo fibroidi. Raziskave so pokazale, da so črne ženske bolj verjetno kot bele ženske v zgodnji starosti razvijejo fibroide, poročale o hujših simptomih in imajo večje število fibroidov. Tudi bolj verjetno bodo dobili histerektomije. Podatki CDC iz leta 2012 žensk med 48 in 50 let so pokazali, da 33 odstotkov temnopoltih žensk poroča o histerektomiji v primerjavi s 23 odstotki belih žensk; Druga študija, ki je preučila mlajše ženske (stare 33–45 let), je pokazala, da je 12 odstotkov temnopoltih žensk poročalo o histerektomiji v primerjavi s 4 odstotki belih žensk.

Vendar histerektomije niso edini način za obvladovanje simptomov fibroidov ali obravnavanje problematičnih fibroidov, pravi Linda Bradley, dr., OB/GYN na kliniki Cleveland. Za nekatere ljudi je lahko hormonska kontracepcija dovolj za obvladovanje simptomov fibroidov. Za druge se hormonski zdravili levprolid acetat uporablja za sprožitev začasnega menopavzalnega stanja, kar človeku daje oddih od močne krvavitve in omogoča, da se Fibroidi skrčijo, pravi. FDA je pred kratkim odobrila novo zdravilo Oriahnn (ki je kombinacija estrogena, progestina in hormona Elagolix) za zdravljenje težkih krvavitve, povezanih s fibroidom.

Zdravila morda ne bodo ublažila vseh teh simptomov, kjer prihajajo drugi postopki. Radiologi lahko izvedejo maternično fibroidno embolizacijo (imenovano tudi embolizacija maternične arterije), da blokirajo krvne žile, ki hranijo fibroide, kar jim preprečuje rasti. Strokovnjaki lahko celo opravijo ultrazvočno zdravljenje, usmerjeno v MRI, ki uporablja zvočne valove za uničenje fibroidov.

Potem je tu še razred operacij, ki kličejo mietekmije, v katerih zdravniki odstranijo fibroide, hkrati pa ohranjajo maternico nedotaknjene. To je operacija, ki jo je imela moja mama leta 1995, in obstaja že od 1840 -ih, pravi dr. Bradley. Nekatere vrste mičemktomij vključujejo laparoskopijo (kjer je v trebuh vstavljen majhen fotoaparat, nato kirurg odstrani fibroide z drugimi orodji, vstavljenimi v trebuh. (Kirurg lahko izvede tudi mietektomijo z rezanjem vodoravno ali navpično čez trebuh, da dostopa do maternice in odstrani fibroide.) Te operacije segajo od minimalno invazivnega do popolnega operacijskega kirurškega posega in tako imajo čas okrevanja od dveh do štiri tedne za laparoskopsko miomektomijo do štiri do šest tednov za trebušno mincetomijo.

Tudi s temi postopki še vedno obstaja tveganje, da se fibroidi lahko vrnejo-tam, kjer prihajajo histerektomije. Histerektomije odstranijo celotno maternico (in včasih tudi jajčnike in maternični vrat, odvisno od operacije) in tako postavijo trajni konec fibroidov. Tako kot mimetike lahko tudi histerektomije dosežemo na različne načine, vključno z labriskopijo, prek nožnice in s trebuhom zarezom. Podobno prihajajo z vrsto časa okrevanja za bolnike od štiri do šest tednov.

Zakaj so histerektomije še naprej tako razširjene

Kljub tem številnim možnostim bolniki, ki so bili vpet črne ženske, ki sodelujejo, da dobijo histerektomije za zdravljenje fibroidov z visokimi stopnjami. Dr. Bradley pravi, da je v U izvedenih od 600.000 do 650.000 histerektomij.S., in le med 35.000 in 50.000 miomektomije. Poleg tega, kljub bolj minimalno invazivnim histerektomijam (kot so vaginalne in laparoskopske operacije), ki so bila najprimernejša prva možnost, ki jo priporoča Ameriška fakulteta za porodnice in ginekologe (ACOG) najdaljši čas okrevanja in najbolj neželeni učinki (vključno z okužbami, okužbami in celo sepso sečil). Črne ženske tudi bolj verjetno doživljajo te stranske učinke iz operacije kot bele ženske.

Del razloga za višje stopnje histerektomije je povezan z dojemanjem pacientov-da je odstranitev maternice Samo možnost za reševanje fibroidov. "Imel sem veliko pacientov, ki prihajajo in rečejo:" Nočem imeti histerektomije ", in jaz sem si, da tega sploh ni treba imeti," pravi dr. Pastir. "Mislim, da je veliko žensk, ki ne hodijo k zdravniku, ker se bojijo, kaj pride s tem pogovorom."

Vendar dr. Bradley pravi, da številni člani medicinske skupnosti pogosto "neplačajo" histerektomije, čeprav so dobro seznanjeni z alternativami. "Obstaja veliko mitov, ki so jih zdravniki učili in še vedno nosijo, na primer, Operacija je pretežka. Predolgo je. Je pretežko. To je preveč krvavo."pravi dr. Bradley. "Moji kolegi in jaz, ki smo veliki zagovorniki [alternativ histerektomije]."

To je rekel, dr. Bradley dodaja, da so alternative histerektomije lahko bolj zapletene za temnopolte ženske. "Običajna maternica je velikost limone, nekatere, zlasti črne ženske, pa imajo velikanske fibroide," pravi. "Maternica [s fibroidi] bi lahko bila velikost lubenice, purana, košarke. Izziv se je spoprijeti s temi primeri, vendar če ima zdravnik tehniko in ekipo in trening."

Druga spodbuda za izvajanje nepotrebnih histerektomij je lahko vezana na izplačilo, ki jo zagotavljajo za zdravstvene oskrbe. Pregled 2016 v reviji Kirurška endoskopija preučil razloge, zakaj so histerektomije tako razširjene v U.S. in ugotovili, da čeprav so minimalno invazivne operacije fibroidov lahko tehnično zahtevne in lahko zahtevajo bolj napredne spretnosti, kirurgi plačujejo več za histerektomije kot druge vrste kirurških načinov, povezanih s fibroidom. "Ta spremenjena spodbuda za plačilo je lahko ovira za ustreznejšo izbiro postopka za paciente, ki so kandidati za minimalno invazivno kirurgijo, finančno nagrajevanje zdravnikov, ki se ne učijo, ponujajo ali izvajajo tega pristopa," piše v pregledu.

Obstaja veliko, za katere je histerektomija primerno zdravljenje, pravi dr. Bradley. Toda to ne bi smelo biti prvi akcijski načrt, ki ga priporoča zdravnik, še posebej, ker ima glavne neželene učinke. V primerjavi z nekirurškimi možnostmi, kot je maternična fibroidna embolizacija (ki ima čas okrevanja dva tedna), tako mioektomije kot histerektomije zahtevajo do osem tednov časa okrevanja, odvisno od uporabljenega kirurškega postopka. Za razliko od mihektomij in nehirurških možnosti lahko histerektomije negativno vplivajo tudi na okoliške organe, kot sta mehur in črevesje. Dr. Bradley dodaja, da bo od 20 do 30 odstotkov žensk pred menopavzo, ki imajo histerektomije, vendar ohranijo jajčnike, prešle v zgodnjo menopavzo. Ne gre samo za frustracije vročih utripov in nočnega znoja; Prezgodnja menopavza lahko človeka daje večje tveganje za razvoj osteoporoze, demence, alzheimerjeve in prezgodnje srčno -žilne bolezni.

"Če imate 35 let in vam maternico odstranite, hormonalno, bi lahko postali kot ženska srednjih let," pravi dr. Bradley. "Moramo biti previdni in imeti dober razlog, da priporočamo pacienta za histerektomijo, zlasti pri mladih reproduktivnih ženskah."

Nadaljevanje raziskav in izobraževanja

Kljub razširjenosti fibroidov, naše razumevanje le -teh še naprej zaostaja. "V zadnjih 10 do 15 letih je polje začelo močno napredovati pri našem razumevanju patofiziologije teh tumorjev," pravi dr. Močvirje. "V tem prostoru imamo še dolgo pot, pa tudi naše razumevanje odločanja o pacientih, svetovanje ponudnikom in kako zagotoviti, da ženske dobijo pravo skrb ob pravem času."

Dr. Shepherd pravi, da obstajajo študije za boljše razumevanje fibroidov, vendar je za financiranje poglobljenih raziskav potrebnih več raziskovalnih dolarjev, potrebnih za pregled genetskih lastnosti rasti fibroidov in drugih dejavnikov. Dr. Marsh pojasnjuje, da verjame kombinacija seksizma, rasizma in dejstva, da so fibroidi ne fatalni, imajo povezavo s pomanjkanjem financiranja in raziskav.

"Če bi imeli moški fibroide ... bi bili v našem razumevanju njih veliko dlje," pravi dr. Močvirje. "In mislim, da je v veliki meri [ker fibroidi] nesorazmerno vplivajo na afroameriške ženske, a resnično vplivajo na vse ženske."Dobro je, da fibroidi niso povezani z znatno smrtnostjo," vendar mislim, da je zaradi tega zdravila in družbe do velike točke šele spet padlo: "No, samo dobite histerektomijo.'' "

Dr. Bradley, ki je tudi profesor kirurgije na kliniki v Clevelandu, pravi, da je treba naslednjo generacijo kirurgov dobiti orodja in znanje, da se prepričajo, da bodo njihovi pacienti predstavljeni z vsemi njihovimi možnostmi. "Všeč mi je svojo vlogo učitelja, da poučuje naslednjo generacijo, kako to storiti pravilno ali to narediti bolje."

Ko raziskave napredujejo, je ključnega pomena, da ženske, ki so bile osebe črnke, ki so nagnjene k tako fibroidom, kot tudi trpinčenje v rokah medicinske skupnosti, da bolje razumejo simptome fibroidov, vedo obdobja (kjer se pogosto kažejo simptomi fibroidov) in se počutijo pooblaščene za zelo visoko palico za svoja zdravstvena pričakovanja.

"Veliko je žensk, ki imajo nenormalno krvavitve v maternici, ki mislijo, da je to normalno," pravi dr. Močvirje. "Namakanje skozi oblačila, obarvanje rjuh in vzmetnic, se morate med menstruacijo odpeljati z delom, ker vas skrbijo lahkotnost in omotica, ki nista od teh [simptomov] normalna."

Če imate fibroide, dr. Bradley želi, da najdete ponudnika, ki vam bo dal možnosti, ki presegajo histerektomijo. "Še posebej, če ženske želijo otroke, odgovor ni nikoli odstraniti maternice, če niste prepričani," pravi. "Nadaljujte, dokler ne najdete zdravnika, ki bi lahko [rešil druge možnosti zdravljenja], ker je veliko od nas, ki so usposobljeni."

Glede na svojo družinsko anamnezo sem pripravljen na idejo, da bodo fibroidi zelo verjetno del moje prihodnosti. Histerektomija je bila morda prava izbira za mojo mamo in babico, toda če bom nekega dne odločal o skrbi za svoje fibroide možnosti zame in moje telo, obdobje.